地址:辽宁省本溪高新技术产业开发区香槐路176号招生微信公众号:lkyzjc咨询电话:024-43164073 联系人:沈老师 罗老师 传真:024-43164076 咨询QQ群:1103906617 邮编:117004
2022级学生入学报到健康状况和出行轨迹调查表
姓 名： 专 业：
学生联系电话： 家长联系电话：
家庭所在地：
序号
日 期
体温
当日行动轨迹
(跨市出行填写到县区)
有无接触确诊病例或密切接触者
1
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4
5
6
7
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9
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13
14
备注：返校报到前连续14天每日体温测量和活动轨迹，必须如实填报，返校报到时请将此表交到院系报到处。
确认签字： 报到日期：
